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二附院实施中西部首例胸椎后路椎体-OPLL复合物可控前移减压融合手术

来源:交大新闻网 日期:2024-03-26 17:41 浏览量:

近日,二附院骨科中心脊柱与骨肿瘤病区收治了一名重度胸椎后纵韧带骨化症患者,创新性地为其实施了我国中西部地区首例胸椎后路椎体-OPLL复合物可控前移减压融合手术,术后患者恢复良好。

胸椎后路椎体-OPLL复合物可控前移减压融合手术示意

胡女士今年60岁,1年前无明显诱因出现双下肢麻木无力伴行走不稳,3个月前病情加重,有时需要人搀扶才能行走。就诊于当地医院诊断为胸椎管狭窄,被建议至国内该领域某权威专家处进行治疗,但却因手术风险太高而选择放弃,患者多次辗转就医后来到二附院骨科中心李浩鹏主任处,安排至脊柱与骨肿瘤病区蔡璇、张廷教授组进行治疗。入院后经进一步检查,治疗组发现患者存在胸2-7脊柱长节段连续性后纵韧带骨化,尤其是胸4/5节段脊髓腹侧骨化物巨大,几乎占据了90%的椎管空间,脊髓严重受压。患者入院时情况十分危险,随时可能完全瘫痪,必须尽快实施减压手术。目前脊柱外科学界对于后纵韧带骨化通行的治疗方式是经脊髓前方直接切除骨化物,认为只有这样才能做到脊髓的彻底减压。但是该类型手术风险、创伤极大,患者术后因手术干扰瘫痪的概率很高,出血也通常超过5000ml,一直被称为脊柱外科难度最大、并发症几率最大的手术之一,对术者的心理和技术都是极大的考验。同时由于长期卧床,患者还合并有肺部感染、低氧血症和下肢静脉血栓,更是增加了麻醉和手术风险。

李浩鹏主任和蔡璇副主任观摩标本,设计手术细节

患者入院后,李浩鹏反复思考一个问题,既然传统技术风险太高,那有没有更加安全且创伤小的治疗方案呢?凭借既往大量高难度胸椎管狭窄的外科治疗经验,李浩鹏创新性提出将骨化物连同所在椎体一起向前方推移的技术设想,“既然直接切除骨化物风险太高,能否将其向前方推移,只要前移5mm足以解除脊髓压迫”,想到这里,李浩鹏立即开始了手术设计和规划。为确保手术方案的安全,李浩鹏带领蔡璇副主任和赵敏超医生利用下班休息时间到医学部解剖教研室观摩标本,探讨手术细节。科室王栋主任精心安排治疗团队对患者身心情况进行系统、全面的评估,随后组织院内麻醉、输血、呼吸、心内等多学科会诊讨论,最后组织全科病例讨论,指导团队诊疗思路。李珂、陈静护士长也为患者制定了详细的术后护理和康复计划。

李浩鹏主任主刀,蔡璇副主任、张廷教授及赵敏超医生协助

经过充分的围术期准备,以及反复琢磨、推演后,治疗团队决定采用“胸椎椎体-OPLL复合物前移减压技术”为患者进行手术治疗,麻醉科雷晓鸣教授、宋正川教授和赵茜娟医生为患者实施麻醉,手术室张新侠老师配合,李浩鹏主任主刀、蔡璇副主任、张廷教授及赵敏超医生协助,黄亚娟及孙丽君老师全程为患者实施神经电生理监护。胸椎显露、置钉、后方椎板整块切除、椎体截断……手术依照术前规划有条不紊地进行着,历时6小时,最终5节截断的椎体连同骨化物顺利被推向前方,一切和术前模拟的一样,神经监护显示脊髓安全,这一刻,手术团队终于轻舒一口气,手术成功了!

手术后患者麻醉清醒就感到肢体麻木和肌肉力量明显好转。术后复查3D-CT显示椎体连同骨化物前移约10mm,脊髓减压充分,患者目前正在积极康复治疗中。经过文献查新检索,国外未见相关报道,国内目前只有上海和广州两家国内顶级医院2022年报道过类似的个案,二附院开展的此例手术属中西部首例。同时,设计经椎体截骨稳定性更佳,后期更易获得坚强骨融合,患者可早期下地活动。

术后影像显示手术节段胸椎整体前移10mm,脊髓减压满意

胸椎管狭窄、后纵韧带骨化症的外科治疗是二附院骨科中心-脊柱与骨肿瘤病区的特色技术,处于国内先进行列,有着大量复杂病例的积累。此次手术的成功开展,为胸椎管狭窄的疾病治疗提供了新的思路和方法,二附院在脊柱外科领域将继续深化技术创新,为广大患者提供更优质的医疗服务。

文字:二附院
图片:二附院
编辑:朱凡煜

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